http://www.supreme-enterprises.com Sun, 25 May 2008 09:42:02 +0000 http://backend.userland.com/rss092 en Диспансерное наблюдение. Осуществляется в течение 2 лет: ежемесячные анализы мочи и крови, проба Зимницкого, контроль артериального давления; ежеквартально-биохимический контроль сыворотки крови (мочевина, электролиты, белковые фракции) в первые полгода, далее 1 раз в 6 мес. Выздоровлением считается отсутствие каких-либо отклонений от нормы в течение 2 лет и восстановление концентрационной функции почек. ... http://www.supreme-enterprises.com/?p=76 Кровезаменители и белковые препараты при анурии противопокзаны. Продол­жается терапия гепарином в минимальных дозах, иногда глюкокортикоидами. Следует учитывать, что глюкокортикоиды могут способствовать катаболизму, усиливать азо­темию. В период полиурии жидкость не ограничивают. Диету обогащают солями калия, кальция, магния, натрия, но ограничение белка ещё необходимо. Гипонатриемия (менее 120 ммоль/л) требует введения концентрированных растворов хлорида ... http://www.supreme-enterprises.com/?p=75 Терапия, направленная на восстановление диуреза, начинается с выяснения ответа на водно-солевую нагрузку: в течение 30-60 мин внутривенно капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида в дозе 20 мл/кг или в таком же объёме плазму, 5% раствор альбумина. Если гиповолемия всё же несомненна, а достаточного ответа на нагрузку нет, то можно внутривенно ... http://www.supreme-enterprises.com/?p=74 Лечение. Зависит от периода ОПН. В начальном (преданурическом, шоковом периоде) основа лечения-воздействие на этиологический фактор. От активности лечения в этот период зависят степень гипоксии почечной ткани, возможность кортикаль­ного некроза, его сроки и тяжесть последующих периодов. Такими специфическими мероприятими являются: восполнение объёма циркулирующей крови при гиповолемии и шоке, назначение допамина в ... http://www.supreme-enterprises.com/?p=73 Диагноз. Очень важно установить тип ОПН, ибо это определяет лечение. Больного взвешивают 2 раза в день; учитывают диурез; измеряют артериальное давление; в крови определяют рН уровень Рсо2> НСОэ, Na, К, О, Са, Р, азота мочевины, креатинина, мочевой кислоты, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов (в мазке ищут фрагментированные эритроциты-признак ДВС-синдрома); проводят бактериологи­ческое ... http://www.supreme-enterprises.com/?p=72 Поли­урия может достигать 10 л в сутки. Прогрессирует анемия. Одновременно вследствие нарушения функции полиморфно-ядерных нейтрофилов, угнетения гуморального и клеточного иммунитета почти закономерно наслаивается инфекция, в том числе грибковая. Инфекционные осложнения - одна из основных причин смерти больных с ОПН. В этой же стадии достаточно сложна коррекция перечисленных электролитных нарушений. Полиурический ... http://www.supreme-enterprises.com/?p=71 Клинические проявления азотемии - беспокойство, кожный зуд, тошнота, рвота, анорексия, расстройство сна, стоматиты, колиты, гастриты. Выделе­нием азотистых шлаков через желудочно-кишечный тракт и объясняются тошнота, рвота, метеоризм, диарея. В этот период могут быть резко выражены признаки гиперкалиемии (мышечная слабость, аритмии, остановка сердца), перегрузки жид­костью (отек соска зрительного нерва, гипертензия, увеличение сердца, ... http://www.supreme-enterprises.com/?p=70 Клиническая картина. Течение ОПН обычно делится на четыре стадии: начальную (преданурическую), олигоанурическую, стадию восстановления диуреза с развитием полиурии и выздоровление. Начальная стадия клинически определяется теми забо­леваниями, которые привели к ОПН, но поражение почек проявляется через 1-2 дня снижением диуреза, низкой относительной плотностью мочи. Повышения уровня в крови азотистых шлаков, калия (типичные ... http://www.supreme-enterprises.com/?p=69 Если патогенез снижения СКФ при преренальных причинах ОПН более или менее понятен, то при острых тубулярных некрозах и тубулорексисе лишь обсуждается. Полагают следующие воз­можные патогенетические звенья: 1) «утечка» плазмы в мезагиум, тстерстиций и сдавление клубочков; 2) нару­шение всасывания хлорида натрия в проксимальном и ди-стальном канальцах приводит к тому, что в области плотно­го ... http://www.supreme-enterprises.com/?p=68 Неселектибная реабсорбция Патогенез. До сих пор остаётся неясным многое в патогенезе ОПН, в частности, несоответствие между умеренными морфологическими изменениями в почках и сте­пенью нарушения их функции при ОПН. Хотя ОПН и развивается вследствие резкого снижения СКФ (менее 5-10% от нормальной), но кардинальным нарушением при ОПН является дисфункция канальцев. Она есть при любой ... http://www.supreme-enterprises.com/?p=67